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孕產(chǎn)婦心理保健免費(fèi)評(píng)估

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信息來源: 作者: 發(fā)布日期:2023-09-17

孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)(2019年)

 

【摘要】孕產(chǎn)婦的心理健康對(duì)其自身和孩子的身心健康都具有重要意義,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)能夠有效預(yù)防心理問題,提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。鑒于此,制定該共識(shí)以指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健衛(wèi)生專業(yè)人員為孕產(chǎn)婦提供心理衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;孕產(chǎn)期保??;心理健康;心理衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)期是女性生命中發(fā)生重大變化的時(shí)期,孕產(chǎn)婦心理健康與身體健康同樣重要。孕產(chǎn)婦良好的心理健康狀況有助于促進(jìn)嬰兒的身心健康,并促進(jìn)孕產(chǎn)婦自身的身體狀況和自然分娩。孕產(chǎn)婦的心理問題不僅會(huì)直接影響其自身的健康狀況,還會(huì)增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并影響母嬰聯(lián)結(jié)、嬰幼兒健康及其心理適應(yīng)能力等。孕產(chǎn)婦的心理問題如果未得到及時(shí)的干預(yù),會(huì)給婦女、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

近年來,我國(guó)政府不斷加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康問題的重視程度,在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要 2011-2020)》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》及《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件中都要求進(jìn)一步關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康狀況。同時(shí),在《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》《婦幼保健??平ㄔO(shè)和管理指南》及《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》等文件中,也要求婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組共同組織相關(guān)專家編寫了《孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)》,參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),以三級(jí)預(yù)防為核心內(nèi)容,力求提出綜合全面、具體可行的孕產(chǎn)婦心理保健建議,涵蓋孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦常見心理問題的篩查與評(píng)估、基本處理、隨訪管理等內(nèi)容。本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。

本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。本共識(shí)可供開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)人員(包括但不限于婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理/精神科醫(yī)生、心理健康從業(yè)者、社區(qū)家庭工作人員等)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參考使用,共同促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康。所有從事孕產(chǎn)期保健的衛(wèi)生專業(yè)人員都應(yīng)接受以孕產(chǎn)婦為中心的溝通技能、心理健康促進(jìn)、心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)。

1.孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)

通過各種方式的孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)工作,可幫助孕產(chǎn)婦達(dá)到身體和心理的最優(yōu)狀態(tài),提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力。這些方法包括開展心理健康教育、改善生活方式、加強(qiáng)社會(huì)支持、提供心理保健技術(shù)等。

1.1健康宣教

提供孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康的宣教活動(dòng)。孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)與技能應(yīng)納入孕婦學(xué)校常規(guī)授課內(nèi)容。孕期女性至少參加一次孕婦學(xué)校的心理保健課程,學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和自我保健技能。健康宣教(建議至少保證一次有家庭成員陪同參與)可包括但不限于:孕期常見情緒問題、情緒異常的自我識(shí)別和負(fù)性情緒的緩解方法、孕期健康生活(飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠)、如何面對(duì)分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等的宣教。

1.2 心理健康教育

系統(tǒng)的心理健康教育可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康,應(yīng)在生育全程(備孕、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后)為所有孕產(chǎn)婦、其伴侶及其主要家庭成員提供心理健康教育,包括孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、常見心理問題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識(shí)別、常用心理保健方法等;并告知心理問題在孕產(chǎn)期女性中較為常見,心理保健可以提升心理健康水平,減少心理問題的發(fā)生。

1.3生活方式

良好的生活方式有助于促進(jìn)情緒健康,包括均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的體育鍛煉、充足的睡眠等,孕產(chǎn)期保健中應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供至少一次生活方式建議。

1.4家庭支持

充分的家庭支持不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒健康很重要,更有利于家庭和諧和兒童的健康成長(zhǎng),應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦伴侶及家庭做好迎接新生命的心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行孕產(chǎn)婦、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的三方會(huì)談,共同探討家庭如何應(yīng)對(duì)孕期及產(chǎn)后常見的問題。

1.5心理保健課程

教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情緒管理、積極賦能、心身減壓、自我成長(zhǎng)等心理保健技術(shù)。結(jié)構(gòu)化的心理保健技術(shù),如簡(jiǎn)版認(rèn)知行為治療,基于正念/靜觀的孕產(chǎn)婦分娩教育課程等,可以緩解孕產(chǎn)婦的壓力,對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮、分娩恐懼等心理問題有預(yù)防效果。

2.關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康的高危因素

對(duì)于具有心理健康高危因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)給予必要的心理社會(huì)支持和咨詢指導(dǎo),幫助其掌握自我心理保健技能。高危因素包括但不限于以下生理和心理社會(huì)因素。

2.1生理因素

不孕癥病史、不良孕產(chǎn)史、睡眠差、嚴(yán)重分娩疼痛、妊娠并發(fā)癥/合并癥、胎嬰兒畸形/疾病等情況。

2.2心理社會(huì)因素

抑郁/焦慮癥病史或其他精神病史以及家族史,兒童被虐待史或缺乏父母照顧史,性格內(nèi)向自卑、敏感多疑、多思多慮、焦慮沖動(dòng)、情緒不穩(wěn),社會(huì)支持系統(tǒng)不良(如缺乏情感或行為上的支持、缺乏同伴或與同伴關(guān)系不良),存在家庭暴力(過去或當(dāng)前),存在重大壓力,經(jīng)歷了負(fù)性生活事件(離婚、親人去世、經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)等),吸毒和酗酒等。

3.孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查和評(píng)估

孕產(chǎn)婦心理篩查和評(píng)估有助于早期識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理問題,及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診。目前常用的孕產(chǎn)婦心理篩查量表主要為自評(píng)量表,可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由孕產(chǎn)婦自行填寫完成。

3.1定期篩查

孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查應(yīng)該作為常規(guī)孕產(chǎn)期保健的組成部分,在每次產(chǎn)前或產(chǎn)后檢查中,應(yīng)詢問孕產(chǎn)婦的情緒狀況,并了解其心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素;產(chǎn)后訪視應(yīng)同時(shí)關(guān)注母親心理狀況及母嬰互動(dòng)情況。

3.2篩查頻率

至少應(yīng)該在孕早期(13+6周前)、孕中期(14~27+6周)、孕晚期(28周及以后)和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查[6]。孕產(chǎn)期更多次的評(píng)估對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。如有臨床表現(xiàn),可在懷孕和產(chǎn)后第一年的任何時(shí)間重復(fù)評(píng)估。電子化篩查工具可以提高篩查效率,并方便孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)估。

對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)在備孕和妊娠期間酌情增加心理健康評(píng)估的次數(shù)。對(duì)由于妊娠合并癥/并發(fā)癥入院的患者,住院期間至少完成一次心理健康評(píng)估量表的篩查。

3.3常用篩查內(nèi)容

3.3.1妊娠期壓力

妊娠期壓力評(píng)估[7-8]可以了解妊娠期間特殊壓力的來源及其影響程度,并可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化情況,對(duì)于壓力評(píng)分較高或者持續(xù)升高者可以進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于中重度以上壓力(量表得分≥1.001)或各因子得分指標(biāo)≥40%者,應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

3.3.2分娩恐懼

分娩恐懼是孕晚期最常見的壓力問題,分娩恐懼量表[9-10]可作為測(cè)量孕婦分娩恐懼的有效工具。

3.3.3抑郁

孕產(chǎn)期抑郁推薦使用的篩查量表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)[11]9項(xiàng)患者健康問卷(Patients health questionsnaire-9items,PHQ-9)[11],抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)[11-12]等,較為常用的是EPDS。如果EPDS評(píng)分在13分或以上,或者問題10得分陽(yáng)性者,需要安排進(jìn)一步評(píng)估;如果評(píng)分在10-12之間,應(yīng)在2~4周內(nèi)監(jiān)測(cè)并重復(fù)測(cè)EPDS。如果PHQ-9評(píng)分大于14分,也提醒關(guān)注情緒問題,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.3.4焦慮

孕產(chǎn)期焦慮推薦使用的篩查量表有7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)[11]、焦慮自評(píng)量表(self-rating depressionscale,SAS)[11-12]等。如果GAD-7評(píng)分大于14分,或者SAS評(píng)分大于60分,建議關(guān)注情緒狀態(tài),并進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

4孕產(chǎn)婦心理健康問題的處理

在孕產(chǎn)婦常規(guī)保健過程中注意觀察孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化,關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素,提高孕產(chǎn)婦情緒管理技能,必要時(shí)進(jìn)行心理狀況的評(píng)估,及時(shí)識(shí)別危機(jī)狀態(tài)。有需求者可在產(chǎn)前接受應(yīng)對(duì)分娩的相關(guān)課程和輔導(dǎo)。

4.1負(fù)性情緒的管理

在評(píng)估篩查階段,如果EPDS評(píng)分大于10分,PHQ-9大于4分,GAD-7大于4分,妊娠壓力1分以上,妊娠恐懼40分以上,應(yīng)結(jié)合臨床判斷,若可能存在抑郁或者焦慮情緒,則需要注意對(duì)不良情緒狀態(tài)進(jìn)行管理。

4.1.1適量運(yùn)動(dòng)

建議孕產(chǎn)婦通過運(yùn)動(dòng)調(diào)整情緒。應(yīng)鼓勵(lì)沒有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,進(jìn)而調(diào)整情緒狀態(tài)。

4.1.2減壓干預(yù)

提供團(tuán)體或者個(gè)體心理干預(yù)方法,支持、陪伴孕產(chǎn)婦,緩解壓力、改善其心理狀況。

4.1.3家庭支持

加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦家人的心理健康教育,提高其支持和陪伴孕產(chǎn)婦技巧,促進(jìn)其積極陪伴孕產(chǎn)婦的行為,建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

4.1.4遠(yuǎn)程干預(yù)

通過計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知行為治療,或者網(wǎng)絡(luò)、電話等遠(yuǎn)程心理咨詢和心理支持方式幫助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。

4.2精神心理疾病的處理

處理孕產(chǎn)婦相關(guān)精神心理疾病時(shí),權(quán)衡治療和不治療對(duì)母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很重要,應(yīng)向患者及家屬講明治療與不治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、尊重孕婦和家屬的意愿來調(diào)整。目前妊娠期使用藥品的安全性很少得到嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性研究的驗(yàn)證,尚無定論。

4.2.1.輕度至中度抑郁/焦慮

心理健康問題自救教授孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期抑郁和焦慮等癥狀的識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法,告知其求助途徑,鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在情緒不佳的時(shí)候積極尋求專業(yè)幫助。

結(jié)構(gòu)化的心理治療通過認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念/靜觀的認(rèn)知治療、心理動(dòng)力學(xué)治療等專業(yè)的心理治療技術(shù),幫助孕產(chǎn)婦調(diào)整偏倚認(rèn)知、緩解負(fù)性情緒,提升心理能量。

充實(shí)生活:鼓勵(lì)所有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,鼓勵(lì)做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動(dòng)。

利用社會(huì)支持系統(tǒng)建議家人參與到整個(gè)孕產(chǎn)期過程中,幫助和陪伴孕產(chǎn)婦,同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)支持系統(tǒng)的利用度,比如主動(dòng)尋找可信任的人進(jìn)行傾訴、尋求專業(yè)人士的幫助等。

互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理支持:計(jì)算機(jī)輔助的自助式認(rèn)知行為治療、網(wǎng)絡(luò)/電話等遠(yuǎn)程形式的心理咨詢可作為輔助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)心理問題的方式,并告知其轉(zhuǎn)診信息。

持續(xù)監(jiān)測(cè):建議孕產(chǎn)婦及家人關(guān)注情緒變化,發(fā)現(xiàn)情緒變得嚴(yán)重,并影響到正常社會(huì)功能的時(shí)候,一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

4.2.2中度至重度抑郁/焦慮

藥物治療:重度或有嚴(yán)重自殺傾向的妊娠期抑郁患者可以考慮抗抑郁藥治療。當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁藥為五羥色胺再攝取抑制劑類,應(yīng)盡可能單一用藥,用藥應(yīng)考慮既往治療情況、產(chǎn)科病史(如流產(chǎn)或早產(chǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素)等[13-14]。除帕羅西汀外,孕期使用SSRI類抗抑郁藥并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn);但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)。SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。隊(duì)列研究顯示,孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)[15]。產(chǎn)后抑郁的治療與其他時(shí)段的抑郁無顯著差異,主要區(qū)別點(diǎn)在于母親是否哺乳。應(yīng)同時(shí)考慮嬰兒的健康和出生時(shí)的胎齡。SSRIs可以作為產(chǎn)后中度至重度抑郁的一線藥物,除氟西汀外在乳汁中濃度較低。

心理治療:心理治療的方法可以包括但不限于:認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念的認(rèn)知療法、系統(tǒng)家庭治療、精神分析等方法。

物理治療:電休克治療可以作為產(chǎn)后重度抑郁的治療方法,尤其是存在高自殺風(fēng)險(xiǎn)或高度痛苦,已經(jīng)持續(xù)接受抗抑郁藥治療足夠長(zhǎng)時(shí)間,且對(duì)一個(gè)或多個(gè)藥物劑量治療都沒有反應(yīng)時(shí)的情況。對(duì)于藥物治療無效或不適宜用藥的重度、伴精神病性癥狀、高自殺.風(fēng)險(xiǎn)的患者,可考慮使用改良電抽搐休克治療[14]

4.2.3嚴(yán)重精神疾病

疾病范圍:孕產(chǎn)婦嚴(yán)重精神疾病主要包括既往已患病及新發(fā)的精神分裂癥、雙相情感障礙、產(chǎn)后精神病等。

長(zhǎng)期用藥:一些精神疾病患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕后,可能會(huì)自行驟停正在服用的藥物,這可能會(huì)升高停藥綜合征及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)避免。對(duì)于患有嚴(yán)重精神疾病女性孕前或孕期已經(jīng)停藥者,應(yīng)監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)跡象

衡量利弊:精神疾病治療藥物可通過胎盤或乳汁使新生兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如過度鎮(zhèn)靜、椎體外系反應(yīng)、中毒等;但如果不用藥治療,妊娠期病情不穩(wěn)定,可能會(huì)發(fā)生潛在的胎盤不完整和胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,而且對(duì)患者自身帶來危害。故應(yīng)綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)合理使用藥物。

注意事項(xiàng):給孕婦開具任何精神科藥物均應(yīng)謹(jǐn)慎??紤]到復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),通常不建議在妊娠期更換抗精神藥治療,權(quán)衡利弊后,建議直接使用對(duì)該患者最有效的藥物。心境穩(wěn)定劑和苯二氮卓類藥物對(duì)胎兒畸形及行為影響更密切,在妊娠期間和哺乳期使用應(yīng)更為謹(jǐn)慎。丙戊酸鹽可能會(huì)造成新生兒出現(xiàn)重大畸形,所以育齡女性和孕婦盡量不使用丙戊酸鈉。孕婦使用鋰劑,必須對(duì)其血液水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),并可能需要調(diào)整劑量[13-14,16]。

藥物使用與母乳喂養(yǎng):精神癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,需要維持藥物治療。產(chǎn)婦服用藥物,藥物進(jìn)入母乳,但濃度小于母親的10% ,導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)可能較小,仍需要藥物治療的產(chǎn)婦,在可行的情況下可以計(jì)劃母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的女性應(yīng)該謹(jǐn)慎使用氯氮平,并在嬰兒出生后的頭六個(gè)月每周監(jiān)測(cè)一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如果使用抗驚厥藥物,應(yīng)對(duì)嬰兒密切監(jiān)測(cè)和新生兒專家咨詢。盡量避免對(duì)母乳喂養(yǎng)女性使用鋰劑。

4.3心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)

關(guān)注孕產(chǎn)婦的自殺和自傷問題,留意孕產(chǎn)婦的情緒變化,并警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。在孕產(chǎn)婦有抑郁情緒或者流露出自殺相關(guān)的信號(hào)時(shí),要評(píng)估其是否有自傷或者自殺的想法和計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施的可能性、自殺工具的可得性等,綜合評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。

如果評(píng)估孕產(chǎn)婦有明確的自殺或者自傷想法的時(shí)候,建議其到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估或者邀請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診。

做好預(yù)防自殺的心理健康教育,使孕產(chǎn)婦和其家人了解自殺的相關(guān)知識(shí)和可尋求幫助的資源,關(guān)注孕產(chǎn)婦的情緒變化和安全狀況。尤其在孕產(chǎn)婦表達(dá)有強(qiáng)烈自殺想法的時(shí)候,要保證身邊有人陪伴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善孕產(chǎn)婦自殺危機(jī)干預(yù)預(yù)案,一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺行為,能夠根據(jù)預(yù)案,有條不紊地進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

5.孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)模式

5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)

孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和設(shè)置精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,并與常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合。

5.2多學(xué)科協(xié)作的轉(zhuǎn)會(huì)診機(jī)制

鼓勵(lì)精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科為本機(jī)構(gòu)或者所在地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供心理保健服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和支持,建立及完善多學(xué)科聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制(包括婦產(chǎn)科、精神科、新生兒科、內(nèi)外科等),在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室之間形成協(xié)作體系,共同制定孕產(chǎn)期心理健康管理計(jì)劃,加強(qiáng)相關(guān)科室人員心理危機(jī)識(shí)別意識(shí),建立中重度以上心理問題孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)介機(jī)制,暢通轉(zhuǎn)診合作的綠色通道,完善轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系。

5.3新型科技形式的心理健康服務(wù)

在服務(wù)提供的過程中,可采用“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等方式為孕產(chǎn)婦提供宣教、篩查、咨詢等優(yōu)質(zhì)便民的心理保健服務(wù),逐步擴(kuò)大心理保健服務(wù)覆蓋面,不斷豐富服務(wù)內(nèi)容。

6常用量表

6.1妊娠壓力量表

妊娠壓力量表得分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0分代表沒有壓力,0.001~1.000代表輕度壓力,1.001~2.000代表中度壓力,2.001~3.000代表重度壓力[7-8]。

6.2分娩恐懼量表

分娩恐懼量表包括4個(gè)維度16個(gè)條目,按1-4級(jí)評(píng)分(1=從來沒有;2=輕度;3=中度;4=高度),量表總分為16-64分,得分越高表明分娩恐懼的程度越嚴(yán)重,得分16-27分、28~39分、40~51分、52-64分分別代表無、輕度、中度、高度分娩恐懼[9-10]

6.3 EPDS

EPDS量表是自評(píng)量表,主要用于產(chǎn)后抑郁的篩查、輔助診斷和評(píng)估。量表為0~3分的4級(jí)評(píng)定,癥狀出現(xiàn)頻度越高,得分越高。量表總分≥13分時(shí)為存在產(chǎn)后抑郁癥狀群[11] 。

6.4 PHQ-9

PHQ-9量表是自評(píng)量表,主要用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)科或婦產(chǎn)科門診患者中篩查或輔助診斷抑郁癥。量表總分0-4分:無抑郁癥狀,5~9分為輕度,10-14分為中度,15分以上為重度。PHQ-9也可用來做抑郁癥的輔助診斷,總分≥10分為可能是抑郁癥的分界值[11] 

6.5 SDS

SDS量表是自評(píng)量表,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS的分界值為53分,其中53-62分為輕度抑郁,63-72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[11-12] 。

6.6 GAD-7

GAD-7量表是自評(píng)量表,可用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。量表總分0-4分:無具臨床意義的焦慮,5-9分為輕度,10-14分為中度,15分及以上為重度。GAD-7也可用來做焦慮癥的輔助診斷,總分≥10分可能是焦慮癥的分界值[11] 。

6.7 SAS

SAS量表是自評(píng)量表,用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。SAS的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮[11-12] 。

 

 

 

 

專家組成員

(排名不分先后,按照姓氏拼音排名)

 

    北京回龍觀醫(yī)院

程蔚蔚   上海國(guó)際和平婦幼保健院

    復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

董一諾   上海市第一婦嬰保健院

蔣成剛   重慶市婦幼保健院

    深圳市婦幼保健院

姜思思   北京大學(xué)第六醫(yī)院

梁開如  四川省婦幼保健院

    寶雞市婦幼保健院

    上海精神衛(wèi)生中心

盛小奇   湖南省婦幼保健院

譚劍輝   廈門市婦幼保健院

田秀娟   三亞市婦幼保健院

吳江平   南京市婦幼保健院

吳穎嵐   湖南省婦幼保健院

王亞琴   陜西省人民醫(yī)院

    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

余曉燕   浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

楊曉菊   上海市東方醫(yī)院南院

張達(dá)明   山西省婦幼保健院

   廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院

鄭劍蘭   廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院

鐘賦真   北京市海淀區(qū)婦幼保健院

鄭睿敏   

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

 

起草組成員

(排名不分先后,按照姓氏拼音排名)

 

     北京回龍觀醫(yī)院

董一諾    上海市第一婦嬰保健院

姜思思    北京大學(xué)第六醫(yī)院

     中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

鄭睿敏    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

鐘賦真    北京市海淀區(qū)婦幼保健院

作者:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組

來源:《中國(guó)婦幼健康研究》雜志