信息來源: 作者: 發(fā)布日期:2023-09-17
【摘要】孕產(chǎn)婦的心理健康對(duì)其自身和孩子的身心健康都具有重要意義,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)能夠有效預(yù)防心理問題,提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。鑒于此,制定該共識(shí)以指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健衛(wèi)生專業(yè)人員為孕產(chǎn)婦提供心理衛(wèi)生服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;孕產(chǎn)期保??;心理健康;心理衛(wèi)生服務(wù)
孕產(chǎn)期是女性生命中發(fā)生重大變化的時(shí)期,孕產(chǎn)婦心理健康與身體健康同樣重要。孕產(chǎn)婦良好的心理健康狀況有助于促進(jìn)嬰兒的身心健康,并促進(jìn)孕產(chǎn)婦自身的身體狀況和自然分娩。孕產(chǎn)婦的心理問題不僅會(huì)直接影響其自身的健康狀況,還會(huì)增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并影響母嬰聯(lián)結(jié)、嬰幼兒健康及其心理適應(yīng)能力等。孕產(chǎn)婦的心理問題如果未得到及時(shí)的干預(yù),會(huì)給婦女、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān),甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。
近年來,我國(guó)政府不斷加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康問題的重視程度,在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要 (2011-2020)》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》及《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件中都要求進(jìn)一步關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康狀況。同時(shí),在《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》《婦幼保健??平ㄔO(shè)和管理指南》及《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》等文件中,也要求婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組共同組織相關(guān)專家編寫了《孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)》,參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),以三級(jí)預(yù)防為核心內(nèi)容,力求提出綜合全面、具體可行的孕產(chǎn)婦心理保健建議,涵蓋孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦常見心理問題的篩查與評(píng)估、基本處理、隨訪管理等內(nèi)容。本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。
本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。本共識(shí)可供開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)人員(包括但不限于婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理/精神科醫(yī)生、心理健康從業(yè)者、社區(qū)家庭工作人員等)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參考使用,共同促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康。所有從事孕產(chǎn)期保健的衛(wèi)生專業(yè)人員都應(yīng)接受以孕產(chǎn)婦為中心的溝通技能、心理健康促進(jìn)、心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)。
1.孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)
通過各種方式的孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)工作,可幫助孕產(chǎn)婦達(dá)到身體和心理的最優(yōu)狀態(tài),提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力。這些方法包括開展心理健康教育、改善生活方式、加強(qiáng)社會(huì)支持、提供心理保健技術(shù)等。
1.1健康宣教
提供孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康的宣教活動(dòng)。孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)與技能應(yīng)納入孕婦學(xué)校常規(guī)授課內(nèi)容。孕期女性至少參加一次孕婦學(xué)校的心理保健課程,學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和自我保健技能。健康宣教(建議至少保證一次有家庭成員陪同參與)可包括但不限于:孕期常見情緒問題、情緒異常的自我識(shí)別和負(fù)性情緒的緩解方法、孕期健康生活(飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠)、如何面對(duì)分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等的宣教。
1.2 心理健康教育
系統(tǒng)的心理健康教育可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康,應(yīng)在生育全程(備孕、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后)為所有孕產(chǎn)婦、其伴侶及其主要家庭成員提供心理健康教育,包括孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、常見心理問題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識(shí)別、常用心理保健方法等;并告知心理問題在孕產(chǎn)期女性中較為常見,心理保健可以提升心理健康水平,減少心理問題的發(fā)生。
1.3生活方式
良好的生活方式有助于促進(jìn)情緒健康,包括均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的體育鍛煉、充足的睡眠等,孕產(chǎn)期保健中應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供至少一次生活方式建議。
1.4家庭支持
充分的家庭支持不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒健康很重要,更有利于家庭和諧和兒童的健康成長(zhǎng),應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦伴侶及家庭做好迎接新生命的心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行孕產(chǎn)婦、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的三方會(huì)談,共同探討家庭如何應(yīng)對(duì)孕期及產(chǎn)后常見的問題。
1.5心理保健課程
教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情緒管理、積極賦能、心身減壓、自我成長(zhǎng)等心理保健技術(shù)。結(jié)構(gòu)化的心理保健技術(shù),如簡(jiǎn)版認(rèn)知行為治療,基于正念/靜觀的孕產(chǎn)婦分娩教育課程等,可以緩解孕產(chǎn)婦的壓力,對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮、分娩恐懼等心理問題有預(yù)防效果。
2.關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康的高危因素
對(duì)于具有心理健康高危因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)給予必要的心理社會(huì)支持和咨詢指導(dǎo),幫助其掌握自我心理保健技能。高危因素包括但不限于以下生理和心理社會(huì)因素。
2.1生理因素
不孕癥病史、不良孕產(chǎn)史、睡眠差、嚴(yán)重分娩疼痛、妊娠并發(fā)癥/合并癥、胎嬰兒畸形/疾病等情況。
2.2心理社會(huì)因素
抑郁/焦慮癥病史或其他精神病史以及家族史,兒童被虐待史或缺乏父母照顧史,性格內(nèi)向自卑、敏感多疑、多思多慮、焦慮沖動(dòng)、情緒不穩(wěn),社會(huì)支持系統(tǒng)不良(如缺乏情感或行為上的支持、缺乏同伴或與同伴關(guān)系不良),存在家庭暴力(過去或當(dāng)前),存在重大壓力,經(jīng)歷了負(fù)性生活事件(離婚、親人去世、經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)等),吸毒和酗酒等。
3.孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查和評(píng)估
孕產(chǎn)婦心理篩查和評(píng)估有助于早期識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理問題,及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診。目前常用的孕產(chǎn)婦心理篩查量表主要為自評(píng)量表,可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由孕產(chǎn)婦自行填寫完成。
3.1定期篩查
孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查應(yīng)該作為常規(guī)孕產(chǎn)期保健的組成部分,在每次產(chǎn)前或產(chǎn)后檢查中,應(yīng)詢問孕產(chǎn)婦的情緒狀況,并了解其心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素;產(chǎn)后訪視應(yīng)同時(shí)關(guān)注母親心理狀況及母嬰互動(dòng)情況。
3.2篩查頻率
至少應(yīng)該在孕早期(13+6周前)、孕中期(14~27+6周)、孕晚期(28周及以后)和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查[6]。孕產(chǎn)期更多次的評(píng)估對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。如有臨床表現(xiàn),可在懷孕和產(chǎn)后第一年的任何時(shí)間重復(fù)評(píng)估。電子化篩查工具可以提高篩查效率,并方便孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)估。
對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)在備孕和妊娠期間酌情增加心理健康評(píng)估的次數(shù)。對(duì)由于妊娠合并癥/并發(fā)癥入院的患者,住院期間至少完成一次心理健康評(píng)估量表的篩查。
3.3常用篩查內(nèi)容
3.3.1妊娠期壓力
妊娠期壓力評(píng)估[7-8]可以了解妊娠期間特殊壓力的來源及其影響程度,并可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化情況,對(duì)于壓力評(píng)分較高或者持續(xù)升高者可以進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于中重度以上壓力(量表得分≥1.001)或各因子得分指標(biāo)≥40%者,應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。
3.3.2分娩恐懼
分娩恐懼是孕晚期最常見的壓力問題,分娩恐懼量表[9-10]可作為測(cè)量孕婦分娩恐懼的有效工具。
3.3.3抑郁
孕產(chǎn)期抑郁推薦使用的篩查量表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)[11],9項(xiàng)患者健康問卷(Patients health questionsnaire-9items,PHQ-9)[11],抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)[11-12]等,較為常用的是EPDS。如果EPDS評(píng)分在13分或以上,或者問題10得分陽(yáng)性者,需要安排進(jìn)一步評(píng)估;如果評(píng)分在10-12之間,應(yīng)在2~4周內(nèi)監(jiān)測(cè)并重復(fù)測(cè)EPDS。如果PHQ-9評(píng)分大于14分,也提醒關(guān)注情緒問題,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
3.3.4焦慮
孕產(chǎn)期焦慮推薦使用的篩查量表有7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)[11]、焦慮自評(píng)量表(self-rating depressionscale,SAS)[11-12]等。如果GAD-7評(píng)分大于14分,或者SAS評(píng)分大于60分,建議關(guān)注情緒狀態(tài),并進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
4孕產(chǎn)婦心理健康問題的處理
在孕產(chǎn)婦常規(guī)保健過程中注意觀察孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化,關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素,提高孕產(chǎn)婦情緒管理技能,必要時(shí)進(jìn)行心理狀況的評(píng)估,及時(shí)識(shí)別危機(jī)狀態(tài)。有需求者可在產(chǎn)前接受應(yīng)對(duì)分娩的相關(guān)課程和輔導(dǎo)。
4.1負(fù)性情緒的管理
在評(píng)估篩查階段,如果EPDS評(píng)分大于10分,PHQ-9大于4分,GAD-7大于4分,妊娠壓力1分以上,妊娠恐懼40分以上,應(yīng)結(jié)合臨床判斷,若可能存在抑郁或者焦慮情緒,則需要注意對(duì)不良情緒狀態(tài)進(jìn)行管理。
4.1.1適量運(yùn)動(dòng)
建議孕產(chǎn)婦通過運(yùn)動(dòng)調(diào)整情緒。應(yīng)鼓勵(lì)沒有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,進(jìn)而調(diào)整情緒狀態(tài)。
4.1.2減壓干預(yù)
提供團(tuán)體或者個(gè)體心理干預(yù)方法,支持、陪伴孕產(chǎn)婦,緩解壓力、改善其心理狀況。
4.1.3家庭支持
加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦家人的心理健康教育,提高其支持和陪伴孕產(chǎn)婦技巧,促進(jìn)其積極陪伴孕產(chǎn)婦的行為,建立良好的家庭支持系統(tǒng)。
4.1.4遠(yuǎn)程干預(yù)
通過計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知行為治療,或者網(wǎng)絡(luò)、電話等遠(yuǎn)程心理咨詢和心理支持方式幫助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。
4.2精神心理疾病的處理
處理孕產(chǎn)婦相關(guān)精神心理疾病時(shí),權(quán)衡治療和不治療對(duì)母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很重要,應(yīng)向患者及家屬講明治療與不治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、尊重孕婦和家屬的意愿來調(diào)整。目前妊娠期使用藥品的安全性很少得到嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性研究的驗(yàn)證,尚無定論。
4.2.1.輕度至中度抑郁/焦慮
心理健康問題自救:教授孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期抑郁和焦慮等癥狀的識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法,告知其求助途徑,鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在情緒不佳的時(shí)候積極尋求專業(yè)幫助。
結(jié)構(gòu)化的心理治療:通過認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念/靜觀的認(rèn)知治療、心理動(dòng)力學(xué)治療等專業(yè)的心理治療技術(shù),幫助孕產(chǎn)婦調(diào)整偏倚認(rèn)知、緩解負(fù)性情緒,提升心理能量。
充實(shí)生活:鼓勵(lì)所有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,鼓勵(lì)做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動(dòng)。
利用社會(huì)支持系統(tǒng):建議家人參與到整個(gè)孕產(chǎn)期過程中,幫助和陪伴孕產(chǎn)婦,同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)支持系統(tǒng)的利用度,比如主動(dòng)尋找可信任的人進(jìn)行傾訴、尋求專業(yè)人士的幫助等。
互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理支持:計(jì)算機(jī)輔助的自助式認(rèn)知行為治療、網(wǎng)絡(luò)/電話等遠(yuǎn)程形式的心理咨詢可作為輔助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)心理問題的方式,并告知其轉(zhuǎn)診信息。
持續(xù)監(jiān)測(cè):建議孕產(chǎn)婦及家人關(guān)注情緒變化,發(fā)現(xiàn)情緒變得嚴(yán)重,并影響到正常社會(huì)功能的時(shí)候,一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。
4.2.2中度至重度抑郁/焦慮
藥物治療:重度或有嚴(yán)重自殺傾向的妊娠期抑郁患者可以考慮抗抑郁藥治療。當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁藥為五羥色胺再攝取抑制劑類,應(yīng)盡可能單一用藥,用藥應(yīng)考慮既往治療情況、產(chǎn)科病史(如流產(chǎn)或早產(chǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素)等[13-14]。除帕羅西汀外,孕期使用SSRI類抗抑郁藥并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn);但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)。SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。隊(duì)列研究顯示,孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)[15]。產(chǎn)后抑郁的治療與其他時(shí)段的抑郁無顯著差異,主要區(qū)別點(diǎn)在于母親是否哺乳。應(yīng)同時(shí)考慮嬰兒的健康和出生時(shí)的胎齡。SSRIs可以作為產(chǎn)后中度至重度抑郁的一線藥物,除氟西汀外在乳汁中濃度較低。
心理治療:心理治療的方法可以包括但不限于:認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念的認(rèn)知療法、系統(tǒng)家庭治療、精神分析等方法。
物理治療:電休克治療可以作為產(chǎn)后重度抑郁的治療方法,尤其是存在高自殺風(fēng)險(xiǎn)或高度痛苦,已經(jīng)持續(xù)接受抗抑郁藥治療足夠長(zhǎng)時(shí)間,且對(duì)一個(gè)或多個(gè)藥物劑量治療都沒有反應(yīng)時(shí)的情況。對(duì)于藥物治療無效或不適宜用藥的重度、伴精神病性癥狀、高自殺.風(fēng)險(xiǎn)的患者,可考慮使用改良電抽搐休克治療[14]。
4.2.3嚴(yán)重精神疾病
疾病范圍:孕產(chǎn)婦嚴(yán)重精神疾病主要包括既往已患病及新發(fā)的精神分裂癥、雙相情感障礙、產(chǎn)后精神病等。
長(zhǎng)期用藥:一些精神疾病患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕后,可能會(huì)自行驟停正在服用的藥物,這可能會(huì)升高停藥綜合征及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)避免。對(duì)于患有嚴(yán)重精神疾病女性孕前或孕期已經(jīng)停藥者,應(yīng)監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)跡象
衡量利弊:精神疾病治療藥物可通過胎盤或乳汁使新生兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如過度鎮(zhèn)靜、椎體外系反應(yīng)、中毒等;但如果不用藥治療,妊娠期病情不穩(wěn)定,可能會(huì)發(fā)生潛在的胎盤不完整和胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,而且對(duì)患者自身帶來危害。故應(yīng)綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)合理使用藥物。
注意事項(xiàng):給孕婦開具任何精神科藥物均應(yīng)謹(jǐn)慎??紤]到復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),通常不建議在妊娠期更換抗精神藥治療,權(quán)衡利弊后,建議直接使用對(duì)該患者最有效的藥物。心境穩(wěn)定劑和苯二氮卓類藥物對(duì)胎兒畸形及行為影響更密切,在妊娠期間和哺乳期使用應(yīng)更為謹(jǐn)慎。丙戊酸鹽可能會(huì)造成新生兒出現(xiàn)重大畸形,所以育齡女性和孕婦盡量不使用丙戊酸鈉。孕婦使用鋰劑,必須對(duì)其血液水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),并可能需要調(diào)整劑量[13-14,16]。
藥物使用與母乳喂養(yǎng):精神癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,需要維持藥物治療。產(chǎn)婦服用藥物,藥物進(jìn)入母乳,但濃度小于母親的10% ,導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)可能較小,仍需要藥物治療的產(chǎn)婦,在可行的情況下可以計(jì)劃母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的女性應(yīng)該謹(jǐn)慎使用氯氮平,并在嬰兒出生后的頭六個(gè)月每周監(jiān)測(cè)一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如果使用抗驚厥藥物,應(yīng)對(duì)嬰兒密切監(jiān)測(cè)和新生兒專家咨詢。盡量避免對(duì)母乳喂養(yǎng)女性使用鋰劑。
4.3心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)
關(guān)注孕產(chǎn)婦的自殺和自傷問題,留意孕產(chǎn)婦的情緒變化,并警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。在孕產(chǎn)婦有抑郁情緒或者流露出自殺相關(guān)的信號(hào)時(shí),要評(píng)估其是否有自傷或者自殺的想法和計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施的可能性、自殺工具的可得性等,綜合評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。
如果評(píng)估孕產(chǎn)婦有明確的自殺或者自傷想法的時(shí)候,建議其到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估或者邀請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診。
做好預(yù)防自殺的心理健康教育,使孕產(chǎn)婦和其家人了解自殺的相關(guān)知識(shí)和可尋求幫助的資源,關(guān)注孕產(chǎn)婦的情緒變化和安全狀況。尤其在孕產(chǎn)婦表達(dá)有強(qiáng)烈自殺想法的時(shí)候,要保證身邊有人陪伴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善孕產(chǎn)婦自殺危機(jī)干預(yù)預(yù)案,一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺行為,能夠根據(jù)預(yù)案,有條不紊地進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。
5.孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)模式
5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)
孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和設(shè)置精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,并與常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合。
5.2多學(xué)科協(xié)作的轉(zhuǎn)會(huì)診機(jī)制
鼓勵(lì)精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科為本機(jī)構(gòu)或者所在地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供心理保健服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和支持,建立及完善多學(xué)科聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制(包括婦產(chǎn)科、精神科、新生兒科、內(nèi)外科等),在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室之間形成協(xié)作體系,共同制定孕產(chǎn)期心理健康管理計(jì)劃,加強(qiáng)相關(guān)科室人員心理危機(jī)識(shí)別意識(shí),建立中重度以上心理問題孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)介機(jī)制,暢通轉(zhuǎn)診合作的綠色通道,完善轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系。
5.3新型科技形式的心理健康服務(wù)
在服務(wù)提供的過程中,可采用“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等方式為孕產(chǎn)婦提供宣教、篩查、咨詢等優(yōu)質(zhì)便民的心理保健服務(wù),逐步擴(kuò)大心理保健服務(wù)覆蓋面,不斷豐富服務(wù)內(nèi)容。
6常用量表
6.1妊娠壓力量表
妊娠壓力量表得分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0分代表沒有壓力,0.001~1.000代表輕度壓力,1.001~2.000代表中度壓力,2.001~3.000代表重度壓力[7-8]。
6.2分娩恐懼量表
分娩恐懼量表包括4個(gè)維度16個(gè)條目,按1-4級(jí)評(píng)分(1=從來沒有;2=輕度;3=中度;4=高度),量表總分為16-64分,得分越高表明分娩恐懼的程度越嚴(yán)重,得分16-27分、28~39分、40~51分、52-64分分別代表無、輕度、中度、高度分娩恐懼[9-10]。
6.3 EPDS
EPDS量表是自評(píng)量表,主要用于產(chǎn)后抑郁的篩查、輔助診斷和評(píng)估。量表為0~3分的4級(jí)評(píng)定,癥狀出現(xiàn)頻度越高,得分越高。量表總分≥13分時(shí)為存在產(chǎn)后抑郁癥狀群[11] 。
6.4 PHQ-9
PHQ-9量表是自評(píng)量表,主要用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)科或婦產(chǎn)科門診患者中篩查或輔助診斷抑郁癥。量表總分0-4分:無抑郁癥狀,5~9分為輕度,10-14分為中度,15分以上為重度。PHQ-9也可用來做抑郁癥的輔助診斷,總分≥10分為可能是抑郁癥的分界值[11] 。
6.5 SDS
SDS量表是自評(píng)量表,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS的分界值為53分,其中53-62分為輕度抑郁,63-72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[11-12] 。
6.6 GAD-7
GAD-7量表是自評(píng)量表,可用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。量表總分0-4分:無具臨床意義的焦慮,5-9分為輕度,10-14分為中度,15分及以上為重度。GAD-7也可用來做焦慮癥的輔助診斷,總分≥10分可能是焦慮癥的分界值[11] 。
6.7 SAS
SAS量表是自評(píng)量表,用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。SAS的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮[11-12] 。
專家組成員
(排名不分先后,按照姓氏拼音排名)
安 靜 北京回龍觀醫(yī)院
程蔚蔚 上海國(guó)際和平婦幼保健院
丁 焱 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
董一諾 上海市第一婦嬰保健院
蔣成剛 重慶市婦幼保健院
姜 蕾 深圳市婦幼保健院
姜思思 北京大學(xué)第六醫(yī)院
梁開如 四川省婦幼保健院
雷 靜 寶雞市婦幼保健院
陸 崢 上海精神衛(wèi)生中心
盛小奇 湖南省婦幼保健院
譚劍輝 廈門市婦幼保健院
田秀娟 三亞市婦幼保健院
吳江平 南京市婦幼保健院
吳穎嵐 湖南省婦幼保健院
王亞琴 陜西省人民醫(yī)院
楊 麗 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心
余曉燕 浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
楊曉菊 上海市東方醫(yī)院南院
張達(dá)明 山西省婦幼保健院
張 華 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院
鄭劍蘭 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院
鐘賦真 北京市海淀區(qū)婦幼保健院
鄭睿敏
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心
起草組成員
(排名不分先后,按照姓氏拼音排名)
安 靜 北京回龍觀醫(yī)院
董一諾 上海市第一婦嬰保健院
姜思思 北京大學(xué)第六醫(yī)院
楊 麗 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心
鄭睿敏 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心
鐘賦真 北京市海淀區(qū)婦幼保健院
作者:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組
來源:《中國(guó)婦幼健康研究》雜志
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